ENFANTER LE LIEN - MERE - ENFANT - PERE- jeannette Bessonart

Conférence interrégionale conjointe 
sur la technologie appropriée à l'accouchement 

Fortaleza (Brésil), 22-26 avril 1985 

Rapport sommaire 

     Le Bureau régional de l'Europe et le Bureau régional des Amériques de l'Organisation mondiale de la santé ont organisé une conférence commune qui a réuni plus de 60 participants venus des deux régions intéressées, parmi lesquels des sages-femmes, des obstétriciens, des pédiatres, des administrateurs sanitaires, des sociologues, des psychologues, des économistes et des usagers. La conférence a formulé un certain nombre de recommandations en partant du principe que toute femme a le droit fondamental de bénéficier de soins prénatals adéquats, que la femme a un rôle essentiel à jouer dans tout ce qui concerne ces soins, en participant notamment à leur planification, leur prestation et leur évaluation, et qu'il faut absolument tenir compte de facteurs sociaux, affectifs et psychologiques si l'on veut concevoir et dispenser des soins prénatals appropriés. 

Recommandations générales 

1. Les ministères de la santé devraient établir des politiques spécifiquement axées sur l'introduction de la technologie dans les services de santé et sur les marchés commerciaux. 

2. Les pays devraient se doter des moyens nécessaires à la réalisation d'enquêtes collectives visant à évaluer la technologie obstétricale. 

3. La communauté dans son ensemble devrait être informée des diverses formes de soins liés à l'accouchement afin que chaque femme puisse opter pour celle qui lui convient le mieux. 

4. Les groupes féminins d'entraide ont une valeur intrinsèque dans la mesure où ils constituent des mécanismes de soutien social et de diffusion des connaissances, notamment eu égard à la naissance. 

5. Les éventuels systèmes parallèles de soins périnatals (que représentent par exemple les accoucheuses traditionnelles) doivent cohabiter avec le système officiel, et leur collaboration doit être maintenue au bénéfice de la mère. De telles relations, si elles sont établies sans aucune tentative de domination d'un système sur l'autre, peuvent être très fructueuses. 

6. La formation en matière de soins à donner pendant l'accouchement devrait viser à faire mieux connaître les aspects sociaux, culturels, anthropologiques et éthiques de la question. 

7. Il faudrait encourager la formation de sages-femmes ou d'accoucheuses traditionnelles qui seraient chargées des soins à dispenser en cas de grossesse normale, ainsi que pendant et après l'accouchement. 

8. L'évaluation de la technologie devrait revêtir un caractère multidisciplinaire et relever de tous les types de prestateurs de soins qui l'utilisent, des épidémiologistes, des spécialistes des sciences sociales, ainsi que des autorités sanitaires. Il faudrait que les femmes visées par la technologie participent à la planification de son évaluation, puis à l'évaluation et à la diffusion des résultats obtenus. Ces résultats devraient être communiqués à tous ceux qui ont permis de les obtenir, ainsi qu'aux collectivités au sein desquelles la recherche a été conduite. 

9. Il faudrait diffuser auprès du public desservi par les hôpitaux des informations sur les pratiques en vigueur dans ces établissements en matière d'accouchement (taux de césariennes, par exemple). 

10. Le bien-être psychologique de la mère doit être assuré non seulement par la présence d'une personne de son choix pendant l'accouchement, mais aussi par la possibilité de recevoir librement des visites au cours de la période postnatale. 

11. Le nouveau-né doit toujours rester avec sa mère, si l'état de santé de l'un et de l'autre le permet. Aucun examen ne justifie que l'on sépare un nouveau-né en bonne santé de sa mère. 

12. L'allaitement au sein doit être immédiatement encouragé, avant même que la mère ne quitte la salle d'accouchement. 

13. Les pays dont les taux de mortalité périnatale sont parmi les plus faibles du monde ont des taux de césarienne inférieurs à 10 %. Il n'y a manifestement aucune raison pour que, dans telle ou telle région géographique, plus de 10-15 % des accouchements soient pratiqués par césarienne. 

14. Rien ne prouve qu'une césarienne soit nécessaire chez les femmes qui ont déjà subi une césarienne segmentaire transversale. L'accouchement par voie basse chez les femmes qui ont déjà eu une césarienne devrait normalement être encouragé chaque fois que l'on dispose de l'infrastructure chirurgicale nécessaire en cas d'urgence. 

15. Il n'est pas prouvé que le monitorage fœtal de routine pendant l'accouchement ait un effet positif sur l'issue de la grossesse. On ne devrait avoir recours au monitorage électronique du fœtus que dans des cas médicaux soigneusement sélectionnés (lorsqu'il y a un risque élevé de mortalité périnatale) et lorsque le travail est provoqué. Les pays qui disposent d'appareils de monitorage fœtal et d'un personnel qualifié devraient chercher à déterminer quels sont les groupes de femmes enceintes susceptibles de bénéficier des techniques de surveillance électronique du fœtus. En l'absence de  ces données, les services de santé nationaux devraient s'abstenir d'acheter de nouveaux appareils de monitorage. 

16. Le rasage du pubis ou l'administration d'un lavement avant l'accouchement ne s'impose pas. 

17. Les femmes enceintes ne devraient pas être mises en position de lithotomie pendant le travail ou l'accouchement. Il faudrait les encourager à déambuler pendant le travail et leur permettre de choisir librement la position qu'elles adopteront pour la délivrance. 

18. Le recours systématique à l'épisiotomie ne se justifie pas. D'autres méthodes de protection du périnée devraient être étudiées et, le cas échéant, adoptées. 

19. L'accouchement ne devrait pas être provoqué par commodité, et il ne faudrait procéder au déclenchement artificiel du travail qu'en présence d'indications médicales précises. Aucune région géographique ne devrait enregistrer des taux de déclenchement artificiel du travail supérieurs à 10 %. 

20. Au cours de l'accouchement, il faudrait éviter l'administration systématique d'analgésiques ou d'anesthésiques qui ne sont pas expressément requis pour traiter ou prévenir une complication. 

21. La rupture naturelle des membranes n'est pas indispensable avant un stade assez avancé du travail. Aucune donnée scientifique ne justifie la rupture systématique des membranes par des moyens artificiels à un stade précoce de l'accouchement. 

Mise en application des recommandations 

1. Chaque gouvernement devrait désigner, au sein de son ministère de la santé, les unités ou les services qui seraient chargés de promouvoir et de coordonner l'évaluation de la technologie appropriée. 

2. Les organismes de financement devraient décourager l'utilisation abusive de la technologie des réglementations appropriées. 

3. Il faudrait dresser l'inventaire des services de soins obstétricaux qui ont une attitude critique à l'égard de la technologie et qui sont sensibilisés aux aspects affectifs, psychologiques et sociaux de l'accouchement, les encourager et étudier le processus qui les a conduits à adopter une telle position, afin que, servant de modèles, ils puissent susciter des attitudes analogues dans d'autres centres et influer sur les tendances de l'obstétrique à l'échelle nationale. 

4. Il conviendrait de diffuser largement les résultats de l'évaluation de la technologie appliquée à l'accouchement afin de modifier le comportement des professionnels et de fournir une base aux décisions des usagers et du public en général. 

5. Les gouvernements ne devraient pas envisager d'adopter des réglementations permettant l'utilisation de nouvelles technologies obstétricales sans que celles-ci aient été évaluées de façon satisfaisante. 

6. Il faudrait encourager l'organisation de conférences nationales et locales sur l'accouchement auxquelles seraient représentés les prestateurs de soins intéressés, les autorités sanitaires, les usagers, les groupes de femmes et les médias.