ENFANTER LE LIEN - MERE - ENFANT - PERE- jeannette Bessonart

Textes adoptés par le parlement européen 

Vendredi 8 juillet 1988 

RÉSOLUTION 

sur une charte des droits de la parturiente 

Droits de la parturiente (doc. A2-38/88) 

Le Parlement européen, 

A. conscient des efforts que déploie la Commission des Communautés européennes en vue de contribuer à ce que la vie de la femme se déroule dans les meilleures conditions possibles; 

B. considérant que la méthode d'accouchement et la préparation à l'événement font, dans beaucoup d'États membres, l'objet de débats; 

C. considérant que la maternité doit être l'aboutissement d'un libre choix; 

D. considérant que la diminution de la mortalité périnatale qui touche tous les enfants et les parturientes en Europe s'explique en grande partie, et entre autres raisons, par l'assistance pré- et postnatale, par le type de traitement appliqué lors de l'accouchement et par les soins dispensés aux nouveau-nés, grâce aux progrès de la médecine, à la spécialisation croissante des médecins et à la formation appropriée des accoucheuses; 

E. faisant toutefois part des vives inquiétudes que lui cause la mortalité élevée - qui, dans certains États membres, est encore en hausse - due au syndrome de mort subite des nourrissons, les bébés de 2 à 6 mois surtout, ce, pour ces raisons essentielles que, d'une part, le corps médical sait, aujourd'hui encore, peu de chose au sujet des causes de cette affection et que, d'autre part, la plupart des parents en ignorent tout, quand bien même il s'agit en l'espèce de la cause principale de mortalité postnatale; 

F. estimant que les facteurs psychologiques jouent un rôle important lors de l'accouchement, dans la mesure où ils créent un climat de tension particulière selon le pays et selon la situation professionnelle, sociale et économique de la femme et de sa famille; 

G. considérant que les facteurs culturels jouent un rôle important lors de  l'accouchement et sont le reflet de la manière dont la société accueille le nouveau-né comme l'un de ses nouveaux membres; 

H. exigeant que soit dispensé le traitement approprié à la femme pendant sa grossesse et lors de son accouchement en fonction de ses besoins et de ses caractéristiques personnelles; 

1. considérant que, même si la société a déployé des efforts considérables pour démystifier l'inquiétude au moment de l'accouchement, il semble persister un certain état psychologique de crainte ancestrale, qui s'explique par la persistance parallèle de risques pendant la grossesse et au moment de l'accouchement; 

J. considérant en outre qu'il est dans l'intérêt, aussi bien de la femme que de la société en général, de résoudre les problèmes relatifs à la grossesse et à l'accouchement et de fournir à la femme une information complète et appropriée, qui lui permette de prendre ses propres décisions dans toutes les situations auxquelles elle est confrontée; 

K. considérant qu'aucune intervention chirurgicale (césarienne) ne doit être pratiquée lors des accouchements en milieu hospitalier, sauf en cas d'absolue nécessité; 
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1. estime que l'accouchement ne peut se dérouler dans un climat de sérénité que lorsque la femme bénéficie d'une assistance appropriée de la part d'un personnel spécialisé, qu'elle choisisse d'accoucher en milieu hospitalier ou à domicile et lorsque les futurs pères et mères disposent d'une information appropriée et que chacun peut accéder gratuitement à une assistance prénatale, sur les plans préventif, médical, psychologique et social; 

2. souhaite qu'une information appropriée et complète soit largement diffusée dans les centres de consultation médicale et centres hospitaliers sur l'assistance sociale dont peuvent bénéficier les futures mères en détresse; 

3. demande à la Commission de prendre de nouvelles initiatives en vue d'arrêter une directive qui alignerait, autant que faire se peut, les dispositions législatives nationales relatives aux facilités prévues pendant la grossesse, au moment de l'accouchement et pour les parents sur les réglementations et les dispositions de l'État membre le plus avancé en la matière; 

4. estime indispensable que les États membres procèdent en outre à une profonde révision et à un aménagement de l'ensemble de la législation relative à la femme pendant sa grossesse et lors de son accouchement, aussi bien en ce qui concerne les services sociaux que l'équipement des centres médicaux et les soins dispensés aux nouveau-nés; 

5. estime insuffisante l'initiative de la Commission d'élaborer un code de conduite en matière de protection sociale de la maternité et demande qu'une directive soit consacrée à ce sujet; 

6. déplore le nombre sans cesse croissant de césariennes pratiquées dans la Communauté; 

7. déplore que le taux d'allaitement au sein soit si peu élevé dans certains États membres de la Communauté; 

8. souligne la nécessité de mettre en place des centres de santé pour les femmes (sur le modèle des « Well Women Centress» p.e.) afin que ces dernières puissent avoir accès aux consultations et à une bonne médecine préventive; 

9. demande en outre à la Commission d'élaborer une proposition relative à une charte des droits de la parturiente, applicable dans tous les pays de la CEE, qui permette à toute femme enceinte d'obtenir une fiche médicale et de pouvoir ainsi choisir le pays, le lieu géographique et le centre où elle veut être traitée. Cette fiche, reprenant les droits de la parturiente, devra en outre assurer à la femme les prestations, services et droits suivants: 
- une fiche obstétricale reprenant les données relatives à la grossesse et mise à la disposition de la femme et des personnes qui l'assisteront pendant et après la grossesse; 
- un diagnostic prénatal comprenant un test de floculation, une échographie et une amniocentèse gratuite et pratiquée sur une base volontaire, en accord avec la femme et conformément aux conseils du médecin; 
- la participation, avec le partenaire, à des cours de préparation à l'accouchement, afin de connaître le déroulement de la grossesse et de l'accouchement sur le plan physique, ainsi que les techniques et les méthodes en usage;
- l'information, avant l'accouchement, au sujet des risques et des symptômes existants ainsi que des précautions et des médicaments à prendre notamment ceux auxquels les services de santé assurent la gratuité -, ce, en ce qui concerne les causes les plus importantes de mortalité postnatale, en général, et la mortalité due au syndrome de mort subite des nourrissons, en particulier; 
- le libre choix de l'hôpital et des modalités (position) de l'accouchement et de la façon d'allaiter et d'élever l'enfant; 
- l'assistance appropriée lorsque la femme opte pour l'accouchement à domicile en tenant compte de l'état psychique et physique de la parturiente et de l'enfant à naître ainsi que de l'environnement; 
- l'accouchement naturel, sans que l'accouchement soit accéléré ou retardé, si ce n'est pour des raisons absolument impérieuses et justifiées par l'état de la parturiente et de l'enfant à naître; 
- le recours à la césarienne en cas d'absolue nécessité; 
- la présence, si la parturiente le souhaite, d'une personne choisie parmi le couple, les parents ou les amis, avant, pendant et après l'accouchement; 
- le droit pour la parturiente de décider conjointement avec le médecin, après avoir reçu une information détaillée à ce sujet, des thérapies et des traitements; 
-  la possibilité pour la mère d'avoir son enfant à ses côtés pendant la période d'allaitement et de le nourrir selon ses propres exigences, plutôt qu'en fonction des horaires des hôpitaux; 
- le libre choix pour la parturiente de permettre d'utiliser son lait maternel pour d'autres nouveau-nés; 
_ la possibilité pour les membres de la famille de rendre visite à la mère et au nouveau-né, sans compromettre pour autant les soins à dispenser au nouveau-né; 
-le droit à une période de congé suffisante pendant l'allaitement pour la femme qui travaille et la mise en place généralisée d'un horaire flexible; 
- l'installation de salles de pédiatrie dûment équipées et disposant d'un personnel compétent pour les prématurés, dans les maternités ellesmêmes; 
- un livret médical qui permette à la femme enceinte de bénéficier de soins dans tous pays de la Communauté; 
- certaines facilités, comme des interprètes pour les femmes enceintes allochtones, afin que ces dernières puissent bénéficier également des dispositions prévues ci-dessus; 

10. demande aux États membres de laisser aux parturientes la faculté d'accoucher anonymement et, si nécessaire, d'inscrire les nouveau-nés à l'état-civil sans qu'il soit fait mention des ascendants ou en tenant leur identité secrète; 

Il. invite les États membres à protéger la parturiente en déclarant irrecevables toute demande de saisie de l'habitation, des meubles et des biens personnels ou toutes autres mesures exécutoires y afférentes, dans un délai de huit semaines avant et après l'accouchement; 

12. demande en outre aux États membres: 

a) d'adopter les mesures appropriées en vue de favoriser la nomination de femmes médecins et la formation d'accoucheuses en mesure de s'occuper des femmes pendant la grossesse, lors de l'accouchement et dans la période qui suit; 

b) de favoriser et de financer les recherches sur les causes de la stérilité chez la femme et chez l'homme, y compris les causes liées à l'environnement et à l'activité industrielle; 

c) d'organiser des campagnes d'nformation pour attirer l'attention du public sur le danger de l'utilisation de médicaments pendant la grossesse; 

d) de mettre en œuvre le programme AIM (informatique médicale avancée en Europe) en vertu duquel il convient de consulter les organisations de médecins et de patients en tant qu'utilisateurs et consommateurs; 

e) de diffuser toute la réglementation existant au niveau communautaire, ainsi que toute proposition émanant des institutions de la Communauté, et plus particulièrement les résolutions adoptées par le Parlement européen sur l'harmonisation des législations des États membres relatives aux préparations pour les nouveau-nés et aux laits de substitution; 

f) de représenter aux partenaires sociaux qu'ils sont tenus de respecter strictement la convention 103 de l'OIT sur la protection de la maternité dans le milieu professionnel, en général, et en ce qui concerne l'interdiction de licenciement et l'affectation des travailleuses enceintes ou allaitantes à des tâches appropriées à leur état, en particulier; 

13. demande à la Commission de mener une étude approfondie sur les causes de la mortalité infantile et maternelle dans la Communauté, notamment sur la pauvreté, la mauvaise santé et l'état des logements, d'accorder, à cet égard, une attention particulière à la mortalité due au syndrome de mort subite des nourrissons ainsi qu'à l'état actuel de l'étiologie de cette affection, de lui faire rapport sur ses conclusions en précisant ce qu'elle propose quant aux moyens de soutenir au mieux les recherches dans ce domaine; 

14. charge son Président de transmettre la présente résolution à la Commission et au Conseil, à l'OMS, au Conseil de l'Europe et aux gouvernements des États membres. 

Note de S.-F.M. : il est intéressant de bien analyser les déclarations de l'OMS et du Parlement européen afin de voir leurs possibilités d'applications pour l'amélioration du suivi des naissances en Europe et dans le monde. 

Il sera aussi intéressant de voir, dans les prochaines décennies, comment ces deux organismes vont vraiment reconnaître la place des sages-femmes autonomes et totalement responsables comme praticiennes de la naissance normale et de la prévention du risque périnatal. 

Questions posées aux candidats à l'élection présidentielle à l'occasion du congrès international des 15/16-10-88 sur la création des liens parents /enfants à la naissance. 

    L'ensemble de ces questions ont-été préparées à partir de la vie des mères/pères et sages-femmes dans tout ce qui fait leur vie dans les naissances. 
    Il ne s'agit pas là de débat politique au sens politicien du mot mais de vie dans la Cité. 
    Les réponses-promesses faites par les candidats non pas en leur nom propre mais au nom de la politique périnatale en France  ont-elles été tenues. A vous d'en juger ? 

La famille et la politique en faveur de la natalité 

    Quelles mesures sociales et financières comptez-vous promouvoir et soutenir pour favoriser les naissances et la relation mère/ enfant/père en périnatalité? 
    Pensez-vous que les incitations sociales et financières soient suffisantes pour donner aux parents le désir de mettre des enfants au monde?  Et (ou) ne faut-il pas que soient respectées: 
- la physiologie de la maternité comme événement de la vie, 
- la personnalité des parents et leur libre choix, 
-la place totale des sages-femmes dans la physiologie obstétricale. 

    Pour faciliter aussi le désir des parents de mettre un enfant au monde, quelles mesures comptez-vous prendre en ce sens? 

La naissance et la politique d'accompagnement médical et humain 

    Quelles politiques d'accompagnement médical des naissances allez-vous soutenir: 
- centralisation du suivi médical et humain, dans une option curative de toutes les grossesses-accouchements-suites de couches dans les grandes structures d'hospitalisation (C.H.U./C.H.R.) avec fermeture des maternités locales? 
- décentralisation du suivi humain et médical des maternités près du lieu de vie et de travail des mères, des pères avec respect du «tissu social» et familial dans des petites structures au niveau local (urbain et rural), et pratique d'une médecine préventive de terrain faite par les sages-femmes (libérales et salariées). Cela permet un dépistage des pathologies obstétricales à orienter vers les CH.U- CH.R. 
    Comment pensez-vous aider l'organisation d'une infrastructure de transfert (type SAMU) existant en France en l'élargissant à l'urgence obstétricale et au transfert des mères de leur domicile ou des structures locales d'accouchement vers les CH.U-CH.R. traitant les pathologies lourdes 

1. Le respect du libre choix des parents 

    Que comptez-vous faire afin de favoriser dans la prévention primaire, au niveau du domicile, des quartiers, dans les villages, le libre choix des parents pour un suivi humain et médical des grossesses, accouchements et suites de couches, par des sages-femmes et en particulier des sages-femmes libérales? 
    Que comptez-vous faire pour une réelle participation des parents et des sages-femmes aux décisions à prendre en matière de politique de santé face à la maternité selon les conseils de l'Organisation mondiale de la santé, lors de sa réunion à Fortaleza au Brésil? 

2. Le suivi médical et humain de la grossesse 

    Que comptez-vous faire pour la généralisation de la visite mensuelle de surveillance de la grossesse dans les lieux de vie et de travail des parents, par des sages-femmes libérales et salariées? 

3. Les préparations aux naissances 

    Quelles mesures sociales comptez-vous mettre en place afin que les mères et les pères qui travaillent puissent participer dès le début de la grossesse aux préparations à la naissance faites par les sagesfemmes? 
    Quelles mesures comptez-vous prendre pour limiter le développement des activités appelées improprement « préparation à la naissance» et faites par des professionnels paramédicaux ou sociaux? 

4. L'accouchement et les suites de couches 

    Que comptez-vous faire afin que le libre choix des parents pour les lieux d'accouchement soit respecté, c'est-à-dire à domicile, en clinique ou en hôpital? Que comptez-vous faire pour faciliter l'accouchement à la maison, dans ce premier lieu où se crée, dans un environnement de vie le lien père/mère et lien mère/enfant/père?         Que comptez-vous faire afin que les parents puissent trouver dans les maternités publiques et privées la possibilité de vivre l'accouchement selon la manière (la méthode) de préparation qu'ils ont choisie? 
    Que comptez-vous faire pour humaniser les structures publiques et privées d'accouchement dont certaines ressemblent plus à des usines de production de bébés où la maternité est « hypermédicalisée» et analgésiée par péridurale, trop systématiquement employée comme une opération chirurgicale? 
    Que comptez-vous faire pour transformer les institutions publiques et privées d'accouchement en lieux favorisant le lien mère/enfant/père au niveau architectural ainsi que pour la formation des personnels aux sciences humaines? 
    Que comptez-vous faire pour favoriser une gestion plus solidaire et conviviale des équipes médicales, paramédicales et administratives des maternités? Actuellement, les maternités sont trop souvent gérées d'une manière solitaire et arbitraire par des médecins chefs de service. 
    Que comptez-vous faire pour favoriser la sortie précoce des mères et de leurs bébés de la maternité pour favoriser le lien familial dans le milieu de vie de la famille, avec surveillance à domicile par des sages-femmes libérales et salariées et une infrastructure de travailleuses familiales? 
    Que comptez-vous faire pour faciliter les congés postnatals pour le père (il a trois jours actuellement) afin que soient favorisés la relation père/enfant/mère dès la naissance et le soutien des mères dans la période postnatale précoce? 
    Que comptez-vous faire pour faciliter l'allaitement maternel? 
    Que comptez-vous faire pour un soutien social plus efficace des familles en suites d'accouchement: aides familiales, crèches, gardes à domicile, congés parentaux... ?
 
5. Mass médias 

    Que comptez-vous faire pour favoriser une information utile, efficace, vraie, faite par les médias sur la maternité et la naissance? 

6. Prévention périnatale 

    Quelle est votre attitude face à la prévention périnatale faite depuis l'enfance, l'adolescence, par une information sexuelle globale (comprenant une information sur la maternité/paternité et l'établissement du lien familial). Quelles places pour la famille et l'école? 

    Comment comptez-vous soutenir ?
 
a) des structures de prévention primaire près des lieux de vie (quartiers) et de travail des parents tels que: 
    -les associations et groupes de parents et professionnels s'occupant de réflexions et actions sur les naissances, 
    -les cabinets médicaux privés des sages-femmes libérales, 
    -les centres de PMI (urbains et ruraux) sous la responsabilité conjointe d'une sage-femme et d'un médecin, 
    -les sages-femmes en médecine du travail. 

b) une réelle reconnaissance du temps de prévention périnatale inclus dans la consultation des sages-femmes avec revalorisation du prix de la consultation; 

c) un élargissement des consultations de suivi à domicile des grossesses à risques par des sages-femmes libérales et salariées; 

d) la reconnaissance des séances de préparation à la naissance faite par les sages-femmes comme temps de prévention très précieux avec obligation faite aux mères d'y participer afin de bénéficier de la prime prénatale; 

e) l'organisation de consultations de suites de couches au domicile des femmes après sortie précoce de la maternité (selon le choix des parents); 

f) l'élargissement des congés postnatals pour la mère et le père. 

7. Prématurité 

Il y a actuellement en France une augmentation du nombre des prématurés: 
- de 1970 à 1982 : un programme de prématurité mis en place et se donnant les moyens financiers de son action fait passer le nombre de prématurés de 5,8 % à 4 %, - de 1982 à 1987 : « des signes avant-coureurs confirment l'augmentation de la prématurité en France» - Professeur Papiernik. 
    Le Professeur Dreyfus, de la maternité d'Haguenau (France), dit: «la prématurité ne se soigne pas avec des médicaments, mais par une action sur le mode de vie». Nous ajouterons : « elle se soigne surtout par une surveillance et un accompagnement des naissances confiées globalement aux sages-femmes». Il n'est pas indifférent, dans ces dernières années, que la prématurité augmente et que la profession médicale de sages-femmes se dégrade. Que comptez-vous faire face à ce problème? 

Les sages-femmes, partenaires dans la politique de la santé 

    De quelle manière comptez-vous agir afin que soient utilisées les compétences totales des sages-femmes libérales et salariées, et que leur soit confié par le gouvernement (comme aux Pays-Bas) le suivi global des maternités normales (85 %)? 
    Comment comptez-vous améliorer les conditions d'installation et de pratique des sages-femmes libérales avec: 
- diminution des frais divers d'installation et de fonctionnement,
- revalorisation de la nomenclature avec la Sécurité sociale, 
-ouverture de plateaux techniques hospitaliers publics et privés, 
- liberté d'association entre sages-femmes et médecins, entre sages-femmes libérales et salariées? 
    Que comptez-vous faire pour l'amélioration du statut des sagesfemmes salariées du secteur public hospitalier? 
    Que comptez-vous faire pour les sages-femmes salariées du secteut privé? 
    Quelle est votre analyse à propos de la libre circulation des sages-femmes dans les pays du Marché commun pour y exercer leur profession? 
    Actuellement, ce sont les sages-femmes françaises qui ont la meilleure formation, et nous craignons un nivellement par le bas de la formation et de la pratique professionnelle qui nous tranformeraient en exécutantes de soins, sous la totale responsabilité des médecins, comme dans les autres pays du Marché commun? 
Ce questionnaire a été adressé à MM. Mitterrand, Lajoinie, Barre et Chirac.

Paris, le 22 avril 1988
«... La famille est le lieu privilégié d'accueil de l'enfant, celui où se noue le lien entre générations et à partir duquel d'autres liens se forment.
L'ampleur de ses évolutions est un des phénomènes les plus importants de la seconde moitié du XXe siècle, et, loin d'être une institution figée, la famille est à l'inverse un facteur d'adaptation sociale au changement, le lien où le changement social s'opère le plus naturellement.

Il n'est donc pas possible de parler de la famille comme d'une entité homogène. Elle admet de plus en plus souvent des choix variés quant au moment du mariage, à sa nécessité, au rôle des parents. Un nombre croissant d'enfants sont élevés par un seul parent. Il n'y a pas de modèle familial, chacun invente le sien.
On ne peut oublier que des inégalités considérables subsistent entre les familles. L'insécurité économique, les faibles revenus, le poids d'un travail pénible, constituent un défi perpétuel à la survie de certaines d'entre elles.

La politique familiale doit donc nécessairement respecter le choix des individus et être globale. Elle s'intéresse à tous les aspects de la vie économique et sociale.
Elle ne se réduit pas à une politique de prestations et inclut également une politique du logement, et une politique d'accueil de la petite enfance.

Il est grave que le Gouvernement de J. Chirac ait, dans tous les domaines de la politique familiale, détruit les instruments mis en place entre 1981 et 1986. La libération des prix des loyers, la baisse de l'aide personnalisée au logement, le désengagement de l'Etat pour les logements sociaux cumulés avec la suppression de la prime de déménagement, ont contribué à créér un environnement rendant plus difficile pour les familles la venue de nouveaux enfants.
Les familles modestes ont été durement touchées par cette politique. La suppression du cumul des allocations au jeune enfant, du complément familial maintenu, des prêts aux jeunes ménages, ont diminué le pouvoir d'achat des familles modestes, et particulièrement de celles qui ont des enfants en bas âge.
Une politique familiale juste et solidaire doit corriger, par les prestations familiales, les inégalités dont sont les victimes les familles en permettant à tous d'accueillir les enfants désirés. Elle doit offrir à chaque famille un cadre de vie qui prenne en compte les aspirations des parents, qu'il s'agisse du logement, de l'urbanisme, des loisirs ou de la garde des enfants.
C'est ainsi que l'on pourra obtenir une reprise durable de la natalité.

L'accueil de l'enfant commence dès la grossesse. Grâce à un effort d'équipement important et à l'action vigilante des médecins et de leurs équipes, la mortalité périnatale a été réduite. Cependant, des améliorations peuvent être apportées pour que soient assurés la sécurité de l'accouchement et le confort auxquels ont droit les femmes qui mettent au monde des enfants. L'accouchement est un grand moment dans la vie de la mère de l'enfant, de la famille tout entière. A ce propos encore, on peut déplorer que le gouvernement de J. Chirac ait supprimé le congé de naissance du père.
Le développement de techniques nouvelles dans un nombre croissant d'établissement hospitaliers vise à créer des conditions psychologiques et physiques meilleures de la mère et de l'enfant qui, . conjuguées aux avancées de la médecine pré et périnatales, permettent que la quasi-totalité des naissances se déroulent dorénavant dans les conditions optimales.

Les sages-femmes y jouent un rôle essentiel, et les propositions que vous avez élaborées sont une base de travail sérieuse pour la réflexion et les travaux d'un gouvernement soucieux de faire profiter au mieux tous les Français du progrès médical et de revaloriser le rôle des professions de santé dont la compétence n'est pas toujours traduite à sa juste valeur dans le statut professionnel... »

Paris, le 13 avril 1988

«... Mettre un enfant au monde est le choix d'une femme, d'un couple, mais c'est en même temps un acte social à l'égard duquel la société a des responsabilités à assumer.
Aussi, il convient, d'une part de créer les meilleures conditions pour que chaque grossesse se déroule sans problèmes tant physiques, matériels que moraux, et, d'autre part, que soit mise en place une réelle politique familiale afin que les familles aient les moyens d'élever leurs enfants.

En ce qui concerne l'accueil de l'enfant et le déroulement de la grossesse, des mesures devraient être développées à différents niveaux, pour l'information, le suivi, l'aide aux femmes, pour tous les problèmes qui peuvent se poser, pour la prévention de tous les risques, la préparation à l'accouchement et pour l'accouchement lui-même, afin que les meilleures conditions soient mises à la disposition de la femme et des couples.
Si des pas importants ont été faits en France grâce aux évolutions de la médecine, à une meilleure prise en compte de la grossesse par les femmes, il y a encore trop d'accidents post ou périnatals dus aux conditions de vie et de travail.
Cela concerne notamment les femmes qui se situent dans les couches les plus défavorisées et les femmes qui ont des conditions de travail difficiles, comme l'indiquent les études et comme l'avait démontré Jack Ralite au cours de son tour de France de la santé lorsqu'il était ministre.

Il faut constater aussi que de nombreuses femmes accouchent encore sans aucune préparation. Il y a donc nécessité d'effectuer de nouveaux pas dans ce
domaine, et les sages-femmes peuvent jouer un grand rôle. En effet, la pratique et l'expérience le montrent, les fonctions qu'exercent les sages-femmes dans la surveillance, la préparation, les soins, dans l'accompagnement moral, la prévention des accidents et dans l'accouchement, sont promordiales et reconnues de tous.

Le département de la Seine-Saint-Denis, par exemple, sous l'impulsion de mon ami Georges Valbon, développe une politique importante dans ce domaine d'information, de relations entre les différents intervenants, pour le suivi et l'aide des grossesses, les sages-femmes ayant l'activité primordiale dans cet ensemble, ce qui a permis de faire baisser le taux d'enfants prématurés, comme une étude l'avait montré.
Des moyens doivent être mis en place pour une généralisation de ces pratiques, pour l'application de la loi du 19 mai 1982 qui apportait une redéfinition de votre profession dans un sens qui correspondait mieux aux faits.
Mais il faut constater que la politique menée depuis plusieurs années ne va pas dans le sens d'une amélioration et d'un développement de votre profession, des services nécessaires et d'une médecine de qualité au service de tous.
En effet, les attaques répétées contre la Sécurité sociale, la suppression de milliers d'emplois dans la fonction publique et les hôpitaux, la baisse du budget de la santé alors que des milliards sont gaspillés dans les armes nucléaires, les restrictions que doivent s'imposer les départements et les collectivités locales, sur qui l'Etat veut faire peser de nouvelles charges en supprimant notamment la participation de la Sécurité sociale aux PMI et aux centres de santé, vont aggraver la situation et même entraîner une réelle régression.

Je refuse une telle situation, à l'aube de l'an 2000, où les progrès fulgurants des sciences et des techniques doivent permettre à chaque individu d'avoir accès à de meilleures conditions de vie, de travail, à une réelle appropriation de toutes les capacités matérielles et intellectuelles qu'offre notre époque, afin d'être un réel acteur de sa vie et de la vie du pays.

C'est pourquoi, je propose:
- de développer un système de soins moderne, efficace, au service de la population, dans lequel seront prises en compte et étendues les diversités des formes de distribution de soins, d'action et d'information.
- en ce qui concerne la maternité, je propose:
. que le congé de maternité soit porté à 6 mois;
. la réduction du temps de travail dès le début de la grossesse; . que soient développés les services nécessaires et les équipements publics, notamment les PMI, au plus près des habitants; c'est la meilleure façon de faire circuler les informations, de développer une réelle prévention, de faciliter la liaison entre tous les intervenants ;
. que soient prises les dispositions pour la protection de la femme enceinte, avec l'augmentation du nombre de visites, la généralisation du remboursement à 100 % des soins et des examens dès le début de la grossesse;
. la protection de la grossesse dans les entreprises en liaison avec les comités d'hygiène et de sécurité, dans lesquels les sagesfemmes peuvent avoit une action;
. l'amélioration des conditions de la naissance;
. de relancer la préparation de l'accouchement et favoriser la participation des pères. Je propose également que soient créées 50 000 places de crèches par an. Le groupe communiste a d'ailleurs déposé une proposition de loi en ce sens. Je pense que ces mesures sont de nature à améliorer d'une façon sensible cette période importante pour la vie d'un couple et de l'enfant à naître et de favoriser le libre choix... »

Mai 1988

1/ Le libre choix des parents pour le lieu et les modalités de l'accouchement

Il est évident que les parents doivent avoir le libre choix. Cependant, actuellement, l'accouchement à domicile présente encore trop de risques, en particulier en cas de troubles obstétricaux. Nous n'avons pas pour le moment d'infrastructures nécessaires pour donner toutes les garanties de sécurité aux parents.
Par contre, il serait urgent de réfléchir et de créer une infrastructure pour permettre aux parents qui le souhaitent d'accoucher àdomicile en toute sécurité comme par exemple aux Pays-Bas:
- mise en place d'accords avec les centres chirurgicaux, - aide-ménagère à domicile...

2/ La médicalisation de la grossesse

Il est entendu que la grossesse n'est pas une maladie, et, par conséquent, une médicalisation à outrance d'un phénomène purement physiologique est mauvaise car facteur de risque d'angoisse pour la future mère. Il ne faut pas négliger le fait que la surveillance de la mère a apporté une amélioration du suivi de la grossesse, une baisse de la mortalité périnatale, et même permis de nouvelles pathologies.
On ne doit donc pas tomber dans l'excès d'une hypermédicalisation, mais il est indispensable que le femme soit suivie, rassurée et si nécessaire traitée en cas de risques..

3/ Le statut des sages-femmes

Les sages-femmes, actuellement, ne se sentent pas assez considérées. Il faut rappeler qu'elles ont un Conseil de l'Ordre et qu'elles doivent être partie prenante dans le suivi de la grossesse et de l'accouchement. En aucun cas, il ne doit y avoir opposition entre obstétriciens et sages-femmes, mais partage des compétences, complémentarité et surtout collaboration étroite.

4/ La politique de la famille

- L'élaboration d'un statut de la mère de famille lui garantissant des droits propres pour la sécurité sociale et la retraite.
- Un doublement de l'allocation parentale d'éducation (pendant la durée actuelle) ou, au choix des parents, une extension de l'allocation à 6 ans (au taux actuel).

5/ Politique d'incitation à la famille

Pour une femme, être enceinte dans l'entreprise ne doit pas être pénalisant. Il faut donc permettre aux femmes qui le désirent de mettre au monde des enfants en leur garantissant un retour dans l'entreprise au même poste, quelle que soit la durée de l'interruption de travail:
- mise en place de cycles de formation ou de recyclage pour leur permettre de redevenir immédiatement opérationnelles dans l'entreprise,
- tout mettre en oeuvre pour leur permettre de concilier le rôle de femme, de mère et de femme active.

6/ Comment favoriser le lien familial?

- Aménagement des horaires.
- Mise en place de solutions alternatives, en particulier réflexion de l'interaction inter-génération (jeunes retraités).

pas de réponse.

Le respect de la qualité EILEEN KEASBERY mère de famille
(témoignage 1989) 

 
accouchement aux Pays Bas - 4 aout 2007
photo extraite de 
http://www.planete-elea.com/article-11724737.html

J'ai accouché à l'hopital et à domicile
    Je veux bien essayer d'expliquer la situation en Hollande, de donner des « arguments» pour la naissance à la maison et de démontrer qu'il ne s'agit pas d'une sorte de courage, mais que pour moi, ainsi que pour beaucoup de femmes hollandaises, c'est plutôt une question de qualité de préférer accoucher à domicile.Pour me situer un peu: je suis une femme hollandaise, professeur de néerlandais et de français, 37 ans au moment où j'écris ces lignes, mère de 3 enfants dont l'aînée est née à l'hôpital (car j'avais eu des problèmes gynécologiques avant cette grossesse-là); les deux autres sont nés à l'intérieur de notre foyer familial. Je tiens à dire que je ne suis pas sage-femme ou médecin, mais seulement une femme très intéressée à tout ce qui concerne la naissance.
 
    Tout d'abord, il faut souligner que le désir de pouvoir accoucher à domicile ne fait pas partie d'une sorte de « mouvement de retour à la nature» - ce qui suggère une sorte de «hors-réalité» parfois insensée. Il y a en Hollande un système où la femme pour qui la grossesse se développe tout normalement (dans le sens de «sans problèmes») choisit elle-même d'accoucher à la maison ou bien à l'hôpital, avec l'assistance d'une sage-femme. Si elle préfère accoucher à l'hôpital, elle n'utilise que la salle d'accouchement et rentre chez elle 24 heures après la naissance. Les assurances ne payent d'ailleurs pas les frais de cette hospitalisation de 24 h pour un accouchement; elles payent seulement l'hôpital s'il y a quelque raison médicale (ou sociale). Sinon, c'est à ses propres frais qu'on accouche ou séjourne à l'hôpital, ce qui est déjà une bonne indication que l'Etat a parfaitement confiance en ce système de sages-femmes libérales qui tiennent leur cabinet, font les contrôles au cabinet de consultation, aident à faire naître le bébé à domicile et qui se servent de la salle d'accouchement seulement si la femme en question l'a choisie comme endroit convenable pour accoucher. Il s'agit donc ici de grossesses normales et de naissances normales. S'il y a quelque chose qui ne va pas (le bébé ne pousse pas assez; la tension est trop élevée; le délai de 2 semaines après la date à terme est dépassé, etc...), la sage-femme a le devoir de confier la femme enceinte au gynécologue/ obstétricien... et alors là, les assurances payent les frais du médecin spécialiste, etc... 
    Nous, les femmes qui préférons accoucher à la maison, ne sommes pas si bêtes pour refuser les techniques modernes des hôpitaux, dans le cas où il pourrait y avoir des complications malgré une déception certaine de n'avoir pu mener à bonne fin l'accouchement idéal... ! 

j'espère vivement que ces quelques mots pourront vous aider à mieux comprendre qu'ici, en Hollande, on ne décide pas finalement d'accoucher à la maison, mais que c'est plutôt le contraire: il y a des raisons pour lesquelles on décide finalement d'accoucher à l'hôpital.

Accoucher à domicile c'est une question de qualité
    Et alors, pourquoi vouloir accoucher à la maison? C'est plutôt une question de qualité, de la qualité de la vie: j'ai la conviction qu'accoucher à l'hôpital est bien, accoucher chez soi est mieux, si tout se passe normalement. Et d'où vient cette conviction? J'énumère quelques avantages: 

- * Le contact entre femme enceinte et sage-femme est plus personnel, plus « personnalisé» : Les sages-femmes sont 2 (ou 3) à tenir leur cabinet; pendant la grossesse j'y passe plus ou moins 12 fois; il y a donc la possibilité d'établir une relation personnelle entre nous : je sais d'avance que l'une de ces 2 (ou 3) m'aidera pendant l'accouchement. Par contre, à l'hôpital, on ne sait pas qui sera de service au moment de la naissance. 

- *En plus, je peux emmener mes enfants (et mon mari) aux consultations prénatales - ce qui aide à rendre la naissance plus réelle, plus «tangible» pour eux (surtout pour les enfants, c'est important !). A l'hôpital, ceci n'est pas interdit, mais c'est quand même moins « fait », moins normal. Pour mes deux enfants Renske et Bart, c'est grâce aux visites chez la sage-femme qu'ils ont pu se familiariser avec l'idée qu'un bébé pousse dans mon ventre et qu'il y aura un changement à l'intérieur du foyer familial par sa naissance.
 
- * La naissance à la maison assure une ambiance bien connue et familiale: La femme est maître (maîtresse!) de la situation, elle reçoit chez elle la sage-femme et peut-être des ami(e)s pour assister à la naissance, c'est elle qui fait «le boulot»: elle garde jusqu'à la fin son rôle actif. Les deux fois où j'ai accouché à la maison, je me suis sentie beaucoup plus sûre de moi qu'au moment de la naissance de ma fille aînée à l'hôpital sous la super-
vision de l'obstétricien. 
        A l'hôpital, on est plus « patiente », plus personne malade qui vient demander de  l'aide médicale, plus passive, même plus « victime» : on arrive à l'hôpital,  l'infirmière vous indique une salle d'accouchement, c'est tout blanc, ou tout au plus gris, c'est plus stérile au sens figuré du mot (et bien sûr au sens littéral aussi, et c'est  bien nécessaire étant donné qu'un hôpital est un endroit favorable aux microbes,              etc...); il faut se mettre en pyjama, au lit, etc... ; des inconnus entrent et s'en vont... Alors, très souvent, les contractions diminuent ou s'arrêtent même complètement: ces choses-là « dérangent ». 

    A la maison, par contre, on peut faire ce qu'on a envie, jusqu'au moment où on sent le besoin/l'envie de se coucher (ou de prendre place sur le tabouret d'accouchement «Birthmate ») (1). 

        Même chose après la naissance - il y a le règlement de l'hôpital, le personnel décide  de ce qu'il faut faire avec le nouveau-né, on vous cède tout juste un petit moment votre bébé pour «l'enlever» ensuite afin de faire les choses dites nécessaires. 

    Quant au mari, il se sent plus utile à la maison, on ne le « tolère» pas comme à l'hôpital, mais il joue un rôle actif. 

        A l'hôpital, la naissance est plutôt médicalisée,' la femme est plus sujette à des soins systématiques, même sans raison évidente: A l'hôpital la femme risque de devoir  subir des choses techni ques, même si ce n'est pas nécessaire (par exemple, les fils  que l'on pose sur la tête du bébé pour enregistrer son activité cardiaque, ce qui n'est  pas du tout nécessaire dans des situations normales et qui immobilise la mère," il y  a pour cela le «doptone mobile », petit appareil moins dérangeant). Même chose  pour les médicaments narcotiques distribués assez facilement. Il ne faut pas oublier  que c'est une habitude bien humaine de se servir plus facilement et plus vite des  techniques, du moment qu'on les a «en stock », même si ce n'est pas nécessaire. Les hôpitaux doivent bien fonctionner, donc pourquoi ne pas faire ceci ou cela,  puisque aussi ça remplit les caisses... ?) 

- * Ne pas quitter le foyer familial est certainement mieux s'il y a déjà d'autres enfants. Surtout quand on a déjà des enfants, c'est plus agréable et certainement mieux pour les enfants de ne pas quitter le foyer familial pour rentrer par la suite. Avec un bébé nou- veau, le choc est déjà grand. Il est sans doute plus grand si la bonne, la chère maman quitte ses enfants pour revenir avec un petit «concurrent» qui demandera ensuite toute l'attention des parents! En outre, beaucoup d'hôpitaux ne permettent pas que les enfants rendent visite à la mère, ou tout juste pendant bien peu de temps - l'hôpital, c'est moins un événement joyeux vécu par toute la famille. 

- * Les soins postnatals qu'on donne à la maison sont plus personnels, mieux adaptés aux besoins individuels du couple (ou de la mère, si elle vit seule...). En Hollande, il y a ce système où une kraamverzorgster (aide familiale «élargie ») vient à la maison pendant 8 à 10 jours. Ces femmes-là s'occupent de la mère et du bébé, du ménage et des autres enfants, s'il y en a. La mère peut donc bien se reposer, s'accoutumer à la nouvelle situation et à son bébé, recevoir ses amis qui viennent voir le nouveau-né. A part ça, il y a la sage-femme qui passe plus ou moins 5 fois pendant les IO premiers jours pour «inspecter» maman et bébé, pour donner des conseils, surveiller que tout se passe bien (sinon, encore une fois, elle fait le contact entre le gynécologue/pédiatre et la mère). 
    
    Si d'ailleurs au moment de la naissance tout ne se passe pas comme il faut, la sage-femme prévient par téléphone l'hôpital, et, dès que l'on arrive, obsté-
tricien et pédiatre sont déjà là pour nous accueillir. On est, chez nous, tellement habitué à ce système complémentaire d'accouchement à la maison et d'accouchement à l'hôpital que ça ne pose pas de problème. 
    Les sages-femmes «indépendantes» ont leur « entrée» dans chaque hôpital. Généralement, les sages-femmes sont plus compétentes pour aider à mener à terme grossesse et naissance normales que les gynécologues, qui sont, eux (ce sont surtout des hommes), plutôt plus expérimentés dans les cas pathologiques, du moins chez nous en Hollande. 
    Il y a des motifs pour lesquels une femme décide d'accoucher à l'hôpital, aussi dans une situation «normale» Ge ne parle donc pas ici des indications médicales), par exemple: - situation un peu pénible de la maison (troisième étage; escaliers raides; pas d'eau chaude; maison éloignée d'une demi-heure de l'hôpital le plus proche; pas de téléphone chez soi, etc...) - premier accouchement pour une femme âgée de plus de 35 ans, - naissance précédente qui a connu des complications, -le sentiment subjectif que la femme a de se sentir plus en sécurité à l'hôpital qu'à la maison. 
    C'est dans ces cas-là que la femme décide d'accoucher à l'hôpital et de retourner à la maison 24 heures après. 
    Ces raisons d'accoucher à l'hôpital sont parfaitement légitimes et peuvent être discutées avec tous les gens compétents: la femme, son mari ou partenaire, la sage-femme, le généraliste, les médecins à l'hôpital. Mais si tout se passe comme il faut, l'accouchement à la maison est bien chose normale grâce à la parfaite formation des sages-femmes, à la distribution bien répandue de «l'éducation prénatale» préventive et aux accords de coopération assez harmonieux entre hôpitaux et sages-femmes indépendantes. 

    Ce n'est donc pas une question de courage de vouloir accoucher à la maison, c'est simplement question de qualité: mieux vaut me savoir entourée de tout ce qui m'est cher, parce qu'ainsi le « déroulement natal» naturel est le moins dérangé par des influences de l'extérieuf... 

PS: Je me sers souvent de l'expression concurrence saine pour expliquer la situation qui existe ici en Hollande entre gynécologues et sages-femmes. Je l'appelle saine, parce que c'est à cause de la compétence des sages-femmes (qui sont plus susceptibles que les gynécologues de répondre aux désirs des femmes enceintes) que les hôpitaux sont bien obligés de mieux tenir compte de la volonté de la femme en train d'accoucher. Par conséquent, les hôpitaux aussi deviennent, de plus en plus, des endroits «humains» pour accoucher. 
    Si ce système de libre choix (pour la naissance physiologique soit 95% des accouchements) disparaît, la Hollande risque bien de s'américaniser en ce qui concerne la naissance: accoucher aux heures de bureau, médicaments pour faciliter les choses, etc. On accoucherait «aux heures de bureau» et vite grâce aux médicaments pour déclencher et activer les choses, etc. Ce serait dommage! Mais la sagesse des Néerlandais éviterait cela. 

Extrait du livre - ENFANTER le lien mère/enfant/père - publié par J.Bessonart pour sages-femmes du monde - editions Frison Roche Paris
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(1) Tabouret d'accouchement conçu par les sages-femmes néerlandaises pour aider les mères dans la naissance verticale.

 BIRTH MATE ou tabouret d'accouchement pour faciliter la naissance verticale de l'enfant et diminuer les douleurs de la  mère 
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témoignage de Stéphanie Van den Berg (http://www.planete-elea.com/article-11724737.html)

LA HAYE (AFP) - 09/08/07 -  Une statistique particulière distingue les Pays-Bas des autres pays occidentaux: on y trouve le plus haut pourcentage d'accouchements à domicile, méthode soutenue par le système de santé... et prisée par les futures mères.

Avec un tiers des naissances à domicile assistées par des sages-femmes, les Néerlandais vont à contre-courant d'une pratique jugée ailleurs dépassée et risquée.

"Les Pays-Bas ont le plus haut pourcentage de naissances à la maison parmi les pays développés", déclare à l'AFP Sjaak Toet, accoucheur à Rotterdam et président de l'association néerlandaise des sages-femmes (KNOV).

Quelque 30% des femmes néerlandaises accouchent à la maison, 60% à l'hôpital, et les 10% restants dans des polycliniques spécialisées qu'elles quittent immédiatement après avoir donné naissance.

Ces chiffres contrastent avec ceux de pays tels que l'Allemagne, la France, la Grande-Bretagne, la Belgique et les pays scandinaves, où seul 2% des naissances ont lieu à la maison.

"C'est une question d'attitude, nous sommes terre-à-terre. Les femmes me disent: +tous les enfants de ma mère sont nés à la maison et tout c'est toujours déroulé sans problèmes. Pourquoi irais-je à l'hôpital ?+, explique M. Toet.

Les accouchements à domicile aux Pays-Bas se font sans péridurale ou autre anti-douleur. "Seuls les médecins sont habilités à les administrer", explique M. Toet.

Selon l'approche néerlandaise, la grossesse n'est pas une maladie et les assurances-maladie ne couvrent l'entierté des frais d'hôpital qu'en cas d'impératif médical.

La plupart des femmes sont satisfaites du système, bien que certaines jugent qu'elles sont trop livrées à elle-mêmes.

La maison et l'hôpital ont chacun leurs avantages, selon Laura Westendorp. Agée de 33 ans, cette mère de deux enfants a connu les deux systèmes.

La naissance de sa fille Lisa (2 ans) était "très sereine, très belle. Nous avions mis de la musique et des chandelles".

Ikar (11 mois) est né à l'hôpital. "Sa naissance n'était pas très intime, plus clinique", mais la proximité des soins et de l'aide, au cas où une complication se serait produite, était rassurante.

"Les femmes estiment généralement qu'accoucher à la maison est plus confortable car elles n'ont pas à se précipiter à l'hôpital pour y accoucher en vitesse et rentrer ensuite à la maison après une douche rapide. Aux Pays-Bas, s'il n'y a aucune complication pour le bébé ou la maman, ils sont renvoyés chez eux le jour même", indique M. Toet.

Selon le ministère de la Santé, les Pays-Bas ont toujours encouragé les naissances à la maison, estimant que ce qui peut être accompli en dehors de l'hôpital doit l'être. "Le système tente de ne pas médicaliser la naissance", selon sa porte-parole Ellen Timmer.

Près de la moitié des femmes qui ont opté initialement pour l'accouchement à la maison finissent par aller à l'hôpital, car les accoucheurs les y envoient dès le moindre signe que quelque chose pourrait ne pas se passer comme prévu, pendant la grossesse ou lorsque le travail à commencé.

Branwen Spence, 40 ans et maman de Dylan (5 semaines), est heureuse d'avoir finalement accouché à l'hôpital.

Ce n'est qu'alors que le travail avait déjà commencé qu'elle a compris que la sage-femme ne pourrait pas lui administrer d'anti-douleur. Malgré la décision de la transférer, quatre hôpitaux l'ont refusé, arguant que les péridurales ne sont administrées que pendant les heures de travail.

"Je ne vois pas la grossesse comme une maladie, mais selon moi, les sages-femmes voient cela trop comme une routine", dit cette ancienne infirmière.

Je suis mère d'un enfant porteur d'un handicap moteur cérébral

    J'ai accouché à un terme de six mois. L'accouchement a duré 40 heures parce qu'on a essayé de le retarder au maximum (cerclage, perfusion...). Pendant toutes ces longues heures, il y a eu avec moi une jeune femme, élève sage-femme. Les infirmières, les médecins venaient, partaient... mais cette jeune femme est restée là, pendant 48 heures, assise sur un tabouret. Elle n'a pas été dormir et elle me parlait, m'écoutait, me consolait... Je devais commencer mes cours de« respiration» la semaine suivante et donc, parmi d'autres choses, il incombait à cette jeune femme de tout m'apprendre, en très peu de temps. Sije m'exprime aujourd'hui c'est en partie pour pouvoir dire «merci» à cette jeune femme que je n'ai jamais pu retrouver - et merci à vous toutes sages-femmes d'être si présentes à un moment tellement extraordinaire.

    Un des risques de grande prématurité est le risque de handicap moteur cérébral. Je suis mère d'un enfant porteur de ce handicap. 

    Le lendemain de mon accouchement, j'ai trouvé en face de mon lit un berceau vide avec un panneau marqué «garçon vivant, l kg 600 ». Cinq jours après mon accouchement, est arrivée une équipe de médecins qui m'annonçait que mon fils était transporté d'urgence dans un autre centre hospitalier. J'étais obligée de quitter la maternité, les mains vides, par la petite porte, me disait-on, pour« m'épargner» la vue des mères plus comblées que moi. Car mon fils allait mourir et je ne pouvais pas le voir. Je partais les bras vides. Pour moi, a commencé une période de deuil. Je suis partie au bout de quelques semaines en Corse parce que je ne pouvais pas voir mon fils. Je n'avais qu'une ligne téléphonique qui me reliait à l'infirmière de garde. Mais au bout de deux jours, j'ai appelé l'hôpital encore une fois, et, à mon grand étonnement, mon fils avait presque un mois. On m'a dit: «Il est sorti d'affaire. Vous pouvez venir »... Je me suis reprécipitée à Paris. 
    En fait, la périnatalité, je ne connais pas : ni les mois qui précèdent l'accouchement «normal », ni les moments d'une première rencontre heureuse avec cette partie de nous-mêmes. J'étais jugée incapable et renvoyée. J'ai été privée de tous ces rapports normaux et beaucoup de parents d'enfants grands prématurés ou nés handicapés le sont aussi. Nous ne savons pas ce que c'est d'allaiter un enfant, notre lait n'est pas bon (enfin soi-disant); de toute façon, nous n'avons aucun contact tactile avec cet enfant; souvent on nous impose un deuil non justifié, mais qui prend énormément de temps pour revenir à la vie. On apprend à re-aimer quelque chose qui est mort. J'ai commencé à ce moment-là des visites que vous devez toutes connaître: voir un enfant dans une couveuse, à travers une vitre. Ensuite pouvoir s'habiller en chirurgien complètement stérile et passer sa main dans un gant qui entre dans la couveuse; et on caresse son enfant avec un doigt et éventuellement, grande joie, on peut prendre son enfant dans ses bras. Cette période a duré trois mois. J'avais en même temps recommencé mon travail. Mais comme parent j'étais jugée incapable. Je n'avais que la possibilité d'aller à l'hôpital après mon travail, enfiler une blouse, voir mon enfant 1/4 d'heure ou 1/2 heure, rentrer, faire le dîner de mon mari. Quand mon enfant a eu 4 mois, une assistante sociale m'a annoncé que je pouvais le reprendre à la maison. Il y a une chose qu'il faut expliquer aux professionnels de la santé. 
    Etant mise à l'écart de toute pratique maternelle, je n'en voulais plus de cet enfant. C'est très difficile à vous dire cela, mais, c'est vrai. Et ça demande un certain courage de pouvoir vous le dire. J'avais été très claire avec tous les chefs de service, avec les personnes soignantes : s'il y avait un risque de quelque chose que je n'étais pas capable d'assumer moralement ou physiquement, j'étais tout à fait d'accord pour qu'on ferme les robinets de cette couveuse. Et qu'on n'en parle plus. A partir du moment où on m'a offert mon enfant, je me suis dit: «on me donne mon enfant, c'est que c'est bon ». 
    Là, je suis entrée dans une période que j'appelle l'année de grâce. J'avais une année avec mon bébé. Je le trouvais très beau comme toutes les mères. J'ai appris à jouir de mon enfant et à l'âge de 15 mois, voyant certain retard, je l'ai emmené à l'hôpital. Je l'emmenais souvent à la visite, mais personne ne me disait rien. Les gens prenaient peut-être des gants. De toute façon, me disait-on, le retard était normal pour sa grande prématurité et il n'était jamais question de handicap. Comme mon enfant, à 15 mois, n'était toujours pas en position assise ou debout, j'ai été voir un professeur dans un 3e service hospitalier, et là, on m'a annoncé de but en blanc que mon enfant était débile profond et grabataire. J'ai recommencé un deuxième deuil, mais peut-être parce que j'ai guéri du premier deuil avec un résultat positif, j'ai décidé que cè n'était pas possible et que cette année de grâce m'avait laissé tisser certaines fibres maternelles, que mon enfant allait s'en sortir. Il avait peut-être un corps qui ne fonctionnait pas tout à fait comme les autres, mais il y avait un être humain dedans, et cet être humain avait le droit de vivre aussi complètement que possible. 
    Nous, les parents des enfants nés avec un handicap, nous ne demandons pas que le personnel médical et paramédical assume notre problème, notre «déception », mais nous demandons de ne pas être mis à l'écart, de ne pas être traités seulement en parents. On ne demande pas que ça devienne une affaire de spécialiste, mais on demande aussi un dialogue clair et honnête et d'avoir en face de nous des interlocuteurs qui nous étayent, c'est-à-dire qui nous aident à comprendre et à vivre. On demande à ce que les pédiatres du quartier ne refusent pas de suivre nos bébés, sous prétexte qu'ils sont différents. Après tout, une varicelle ou une rougeole c'est pareil pour tous les enfants. On demande à ce que vous nous aidiez à faire face à la société qui refuse accès ou cache ces enfants différents. On ne veut pas d'argent, on veut ouvrir des écoles « normales» et des centres aérés à nos gosses, on veut des ascenseurs dans les lycées, des « bateaux» sur les trottoirs, avoir accès aux piscines, etc... 
    On vous demande de nous aider à créer un pacte avec l'enfant: un pacte de combativité qui nous permettra de l'aider à se surpasser, à nous surpasser. Il est essentiel que le parent et l'enfant comprennent qu'il y a un travail à deux. Si j'ai une chose, un conseil à vous offrir, il faut bien expliquer aux parents qu'en fait, ils sont privilégiés dans ce rapport parentenfant.  Car cet enfant, c'est un enfant cadeau. L'enfant aveugle vous apprendra à voir, l'enfant sourd vous apprendra la valeur du verbe et l'enfant LM.C. vous apprendra le courage du geste quotidien, l'optimisme et surtout à connaître des capacités qu'on a en soi et dont on n'a jamais douté. Mon fils, Balthazar, était « classé» débile profond et grabataire à l'âge de 15 mois. Aujourd'hui, il est valide, en 5eme dans un lycée, un des premiers de sa classe, très indépendant et adolescent. Il boite, c'est vrai, il marche avec des cannes. Mais il marche. Certains de ses camarades portent des lunettes, d'autres des appareils dentaires. 

    Personne n'est comme personne, et personne n'est parfait. 

    Mon fils est aujourd'hui un membre à part entière de la société qui n'en voulait pas. Il existe, il vit. Il ne faut pas que cette société refuse accès à nos  entants. :SI VOUS gantez un entant dans une sItuation hospitalière fermée, vous allez en faire un infirme. Vous sortez l'enfant et vous le mettez en combativité avec la société telle qu'elle existe, il va être obligé de faire ses armes et participer. Il faut que vous nous aidiez à cela. 

Conclusion 

Dire enfant handicapé, c'est utiliser un concept global qui me en avant l'étiquette, sous laquelle disparaît l'enfant. Avant tout, c'est d'un enfant qu'il s'agit...Et c'est l'enfant, l'êtfl humain, qu'il faut écouter, comprendre, aimer... C'est avec l'enfan que les liens se créent; avec une étiquette, on n'a pas de lien. San ces liens d'amour, l'enfant ne pourrajamais dépasser son handicap. Aussi, je voudrais dire quelques mots sur la formation ou plutôt le manque de formation du personnel qui est « annonceur» du pro blème. Les premiers contacts, les premiers mots utilisés, seront infiniment importants. Or, dans la plupart des cas, le personnel est tellement gêné paniqué, désolé, horrifié, qu'il ne fait que transmettre son angoissl sur la mère. Cela va de soi. Si elle est traumatisée, l'enfant le ser: aussI. Il faut former des gens pour cette tâche terrible, qui malheureu sement concerne 2 % de toutes les naissances.

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Extrait du livre - ENFANTER le lien mère/enfant/père - publié par J.Bessonart pour sages-femmes du monde - editions Frison Roche Paris

L'allaitement au sein

Point de vue de la mère

Lorsque son enfant est né, la mère se trouve bien souvent au centre d'un faisceau de contradictions. Il y a ce qu'elle ressent au profond d'elle-même et puis son ambivalence. Il y a ce qu'elle attendait et ce qu'elle vit réellement, aussi bien au niveau de son accouchement que de son bébé, de ce qu'elle imaginait. Il y a son désir profond et instinctif qui monte d'elle-même et les « diktats» culturels qu'elle a intériorisés ainsi que les avis de son entourage. 

    Certaines mères ont un coup de foudre immédiat pour leur bébé, d'autres sont étonnées par le sentiment d'étrangeté qu'elles ressentent devant le nouveau-né. Une même mère peut vivre ces deux situations avec deux enfants successifs. Deux animatrices de la Leche League du Québec ont écrit un livre qui s'appelle l'Instinct maternel apprivoisé où elles se penchent sur le concept d'instinct maternel qui a très mauvaise presse puisqu'il n'existe pas, paraît-il, chez les humains!

Mais en définitive, Monique Morin et Nicole Marigné disent: « Le rôle de l'instinct n'est pas de contraindre, mais plutôt dans une large mesure d'aider l'individu à accomplir une tâche demandée. La nature n'a pas voulu, semble-t-il, qu'une tâche aussi complexe et importante que le maternage soit accomplie comme un acte héroïque et extrêmement monopolisant de toutes les ressources morales et physiques de la mère. L'instinct maternel permet à la mère de se mettre au même diapason que son bébé, de s'ajuster à son rythme, de décoder ses messages non verbaux...»

    Cet «instinct» n'est pas donné automatiquement. Il se construit à partir de plusieurs facteurs:
- le mode d'accouchement et ce qui se passe immédiatement après l'accouchement;
- le contact avec le bébé;
- l'allaitement au sein.

    Une mère qui allaite son enfant au sein vit cet allaitement dans son corps. La succion du bébé déclenche la production de prolactine, d'ocytocine. La prolactine a un effet très particulier. Si on injecte de la prolactine à un vieux coq agressif, il commence à se comporter en vraie mère poule avec des poussins. On a pu dire que la prolactine est l'hormone de la maternité. La prolactine est stimulée par trois choses essentielles:

- la succion du mamelon par le bébé;
- le toucher peau à peau;
- pendant la nuit et le sommeil.
    Et ce n'est pas pour rien que les bébés se réveillent la nuit, au début de leur existence.

    Une mère exprime cet état en disant:
« L'allaitement entretient chez la mère et l'enfant une relation de grande intimité, et je crois que bien des femmes redoutent cette intimité. Elle est bien douce pourtant. Elle est l'essence même de la joie d'être mère. Je ne peux plus, quant à moi, concevoir la maternité sans l'allaitement au sein ».

    Le lien des creurs passe par le lien des corps, et ceci est également exprimé par Bruno Bettelheim dans son livre Pour être des parents acceptables: «Ce qui, dans l'allaitement, unit solidement la mère et l'enfant, c'est le fait que chacun d'eux donne à l'autre et reçoit de l'autre la satisfaction de ses besoins physiques, le soulagement d'une tension et des gratifications émotionnelles. Par cette action, la mère et l'enfant sont à la fois actifs et passifs. Ils sont totalement eux-mêmes, se rendant personnellement service tout en étant intimement au service de l'autre... Pour que cela ait lieu dans les meilleures conditions possibles, il ne faut pas que la mère, comme c'est souvent le cas, considère la tétée comme une activité inévitable et strictement limitée dans le temps dont le but principal est la nutrition de l'enfant. Dans de nombreux pays, le contact peau à peau est prolongé bien au-delà de la tétée. Le petit enfant peut alors s'endormir sur le sein de sa mère, le mamelon dans la bouche au plus grand plaisir de l'un et de l'autre. Tout cela est facilité quand l'enfant partage le lit de sa mère, comme c'est encore le cas dans denombreuses cultures ».

En conclusion, je veux vous citer cette phrase d'Alexander Lowen qui peut s'adresser aux parents et aux professionnels de la santé et de la naissance:
    «Un engagement total dans ce que l'on fait est la condition fondamentale du plaisir ».

la photo de l'allaitement au sein est extraite du site internet  ci-dessous :

http://www.enfamil.fr/html/L_allaitement-au-sein--preparation-et-premieres-fois-art-120.html

    Lorsque son enfant est né, la mère se trouve bien souvent au centre d'un faisceau de contradictions. Il y a ce qu'elle ressent au profond d'elle-même et puis son ambivalence. Il y a ce qu'elle attendait et ce qu'elle vit réellement, aussi bien au niveau de son accouchement que de son bébé, de ce qu'elle imaginait. Il y a son désir profond et instinctif qui monte d'elle-même et les « diktats» culturels qu'elle a intériorisés ainsi que les avis de son entourage. 
    Certaines mères ont un coup de foudre immédiat pour leur bébé, d'autre: sont étonnées par le sentiment d'étrangeté qu'elles ressentent devant le nouveau-né. Une même mère peut vivre ces deux situations ave< deux enfants successifs. Deux animatrices de la Leche League du Québec ont écrit un livre qui s'appelle l'Instinct maternel apprivoisé où elles se penchent sur le concept d'instinct maternel qui a très mauvaise presse puisqu'il n'existe pas, paraît-il, chez les humains! Mais en définitive, Monique Morin et Nicole Marigné disent: « Le rôle de l'instinct n'est pas de contraindre, mais plutôt dans une large mesure d'aider l'individu à accomplir une tâche demandée. 
    La nature n'a pas voulu, semble-t-il, qu'une tâche aussi complexe et importante que le maternage soit accomplie comme un acte héroÏque et extrêmement monopolisant de toutes les ressources morales et physiques de la mère. L'instinct maternel permet à la mère de se mettre au même diapason que son bébé, de s'ajuster à son rythme, de décoder ses messages non verbaux...» Cet «instinct» n'est pas donné automatiquement. Il se construit à partir de plusieurs facteurs : 

-le mode d'accoucnement et ce qui se passe immedIatement apres l'accouchement;

-le contact avec le bébé; -l'allaitement au sein. Une mère qui allaite son enfant au sein vit cet allaitement dans son corps. La succion du bébé déclenche la production de prolactine, d'ocytocine. La prolactine a un effet très particulier. Si on injecte de la prolactine à un vieux coq agressif, il commence à se comporter en vraie mère poule avec des poussins. On a pu dire que la prolactine est l'hormone de la maternité. La prolactine est stimulée par trois choses essentielles: 

- la succion du mamelon par le bébé; 

-le toucher peau à peau; 

- pendant la nuit et le sommeil. Et ce n'est pas pour rien que les bébés se réveillent la nuit, au début de leur existence. Une mère exprime cet état en disant: « L'allaitement entretient chez la mère et l'enfant une relation de grande intimité, et je crois que bien des femmes redoutent cette intimité. Elle est bien douce pourtant. Elle est l'essence même de la joie d'être mère. Je ne peux plus, quant à moi, concevoir la maternit~ sans l'allaitement au sein ». Le lien des coeurs passe par le lien des corps, et ceci est également exprimé par Bruno Bettelheim dans son livre Pour être des parents acceptables: « Ce qui, dans l'allaitement, unit solidement la mère et l'enfant, c'est le fait que chacun d'eux donne à l'autre el reçoit de l'autre la satisfaction de ses besoins physiques, le soulagement d'une tension et des gratifications émotionnelles. Par cettE action, la mère et l'enfant sont à la fois actifs et passifs. Ils sont totalement eux-mêmes, se rendant personnellement service tout en étant intimement au service de l'autre... Pour que cela ait lieu dam les meilleures conditions possibles, il ne faut pas que la mère comme c'est souvent le cas, considère la tétée comme une activité inévitable et strictement limitée dans le temps dont le but principal est la nutrition de l'enfant. Dans de nombreux pays, le contact peau à peau est prolongé bien au-delà de la tétée. Le petit enfant peUl alors s'endormir sur le sein de sa mère, le mamelon dans la bouche au plus grand plaisir de l'un et de l'autre. Tout cela est facilité quanè l'enfant partage le lit de sa mère, comme c'est encore le cas dans d~ nombreuses cultures ». 
    En conclusion, je veux vous citer cette phrase d'Alexander Lowen qui peut s'adresser aux parents et aux professionnels de la santé et de la naissance: «Un engagement total dans ce que l'on fait est la conditior fondamentale du plaisir ». 

LE SON DANS LA RELATION MERE/ENFANT/PERE 

                                                                                A.Tomatis

L'oreille foetale 

     Lorsque je commençais à parler d'oreille foetale, il y a quarante ans de cela, j'avais vraiment l'impression de prêcher dans le désert. A chaque fois que j'évoquais cette éventualité qui, pour moi, était une certitude, on me disait que j'avais des fantasmes et l'on me traitait volontiers de «poète de la médecine ». Aujourd'hui, tout le monde admet que le foetus entend. C'est donc un fait acquis. Il reste bien sûr à savoir ce qu'il entend et, là encore, il faut se battre contre certains a priori. Mais l'essentiel est de reconnaître qu'il y a communication entre le foetus (et même l'embryon) et sa mère. Et peut-être aussi avec le père.

Dynamique de l'oreille foetale

    Pour comprendre la dynamique de l'oreille, il est nécessaire de plonger un petit peu dans son embryologie, au moment où elle se construit chez le foetus. Et nous saurons quels peuvent être les sons que le foetus est susceptible d'entendre dans le ventre de sa mère, quels sont ceux qu'il va pouvoir utiliser pour structurer le démarrage de sa linguistique ultérieure et, enfin, ce qu'il va entendre à la naissance. 
    L'oreille commence à se structurer dès les premiers jours de la vie de l'embryon. Vers le quinzième jour, on voit apparaître au niveau du système nerveux ce qu'on nomme la placode auditive, à partir de laquelle va s'élaborer l'oreille. A la troisième semaine, elle s'invagine et se ferme. Dès la quatrième semaine et demie, elle est déjà une vésicule qui va devenir une oreille interne. L'embryon n'a, à ce moment-là, que 6,3 mm. Je pense et j'oserais dire que déjà il commence à entendre quelque chose. En effet, lorsque nous réalisons des rééducations en plongeant les sujets dans l'audition intra-utérine, ceux-ci effectuent de nombreux dessins représentant avec une réalité absolument déconcertante la cavité utérine et ce qui peut se passer à l'intérieur de celle-Ci. On pense generalemenl que l'ensemble n'est pas fonctionnel, car il n'y a pas encore de branchement vers le cerveau, mais cela ne veut pas dire que l'oreille n'engramme pas des faits qu'elle gérera ensuite à l'occasion de la mise en route du système nerveux. 
Vers la vingtième semaine, c'est-à-dire à la moitié de la vie fretale, l'oreille interne est normale. Elle a atteint son état final, elle ne grossira plus. Elle va rester ce qu'elle est à cette époque. En même temps se contruisent, dans des conditions identiques de croissance, l'étrier, l'enclume et le marteau, c'est-à-dire les trois osselets de l'oreille moyenne. 
    Je précise donc que nous avons là une oreille interne et moyenne adulte qui ne changera plus dans ses dimensions. A cinq mois et dem, les nerfs vestibulaires et cochléaires constituant le nerf auditif vont se myéliniser, c'est-à-dire qu'ils vont avoir une activité fonctionnelle allant jusqu'aux noyaux, pour être ensuite totalement myélinisés sur l'aire corticale à la naissance. Le nerf auditif est le seul nerf complètement fonctionnel à la naissance. L'oeil viendra plus tard. 
    Quant à l'élaboration définitive du système nerveux, elle n'aura pas lieu, sur le plan des fibres associatives, avant l'âge de 42 ans. C'est dire l'énorme précession de l'oreille par rapport à l'ensemble du système nerveux. 
    Nous allons maintenant évoquer un point important concernant la cochlée. Cet appareil contient une cellule exceptionnelle qui s'appelle la cellule de Corti et qui va se répandre d'une manière non homogène sur la rampe cochléaire. Nous touchons du doigt l'une des clés de la communication intra-utérine. La cochlée a 32 mm de long, elle est 100 fois plus mince d'un côté que de l'autre; cela fait que les aigus, les médiums et les graves sont perçus à des endroits différents. Il y a quelques cellules dans les graves, un peu plus dans les médiums et 24.000 dans les aigus. L'écoute des aigus a des effets multiples. Elle stimule le cerveau qui a besoin d'excitation pour fonctionner. Elle prépare la verticalité et la lutte anti-gravifique. Actuellement, on ne sait plus se tenir droit et l'on fabrique des invertébrés à cause de cela. Si vous insonorisez trop, le système nerveux ne perçoit que les sons graves. Les sujets sont alors de plus en plus fatigués; ils s'affaissent, car ils n'ont plus la chance de pouvoir se recharger. 
    Par ailleurs, il est nécessaire de songer au changement de posture de la mère enceinte. Son ventre se place en avant et, peu à peu, il se crée une tension importante de sa colonne vertébrale, chacune des vertèbres étant tendue par les ligaments et les muscles d'une façon particulière. 

    Un véritable arc chantant va ainsi s'élaborer, et la voix de la mère va passer par la colonne vertébrale pour aller atteindre le foetus. 

    A noter aussi que le diaphragme change un peu de place; il est un peu abaissé. Nous retrouvons ce phénomène chez es grands chanteurs. Vous savez que les lemmes enceimes ont plus de facilité à chanter que les autres; et quand une cantatrice attend un enfant, elle chante encore plus facilement qu'avant. Cela peut se faire parce qu'elle est obligée de se tenir d'une certaine façon. Elle ne peut plus pousser pour chanter, et l'air sort plus naturellement. 
    Dans un autre ordre d'idées, citons le très beau travail réalisé dans une maternité de Vesoul. On a pu démontrer que lorsque la mère parle, les sons de sa voix descendent jusqu'au bassin qui constitue alors un véritable résonateur. Il se prend à chanter très fort au niveau des ailes iliaques, et il n'y a presque pas de perte d'énergie. La mère a donc une communication sonique forte, nette, avec son enfant avant la naissance. Je n'ai pas encore pu mesurer les bruits que réalise le fcetus, mais je pense qu'il en fait aussi et que la mère entend quelque chose. Il s'institue ainsi un vrai dialogue entre les deux protagonistes. 

«Est-ce que la voix du père passe, est-ce que la musique passe?»

    D'autre part, j'aimerais parler d'une autre expérience qui a été faite de nombreuses fois. On a mis des vibrateurs sur le ventre d'une femme, et l'on a placé une sonde dans un utérus (sans embryon ni foetus). On a alors constaté qu'il faut faire passer beaucoup d'énergie, 110 à 115 décibels, pour que le son se transmette d'une manière linéaire. Ce qu'il est intéressant de noter et qui fait l'objet actuellement d'un débat est le problème suivant: «Est-ce que la voix du père passe, est-ce que la musique passe?» Tout passe, certainement, mais en faisant intervenir des intensités importantes. 
    Heureusement, le foetus a une chance, aussi bien le foetus humain que celui des mammifères: son oreille, qui est adulte dès le quatrième mois et demi, ne perçoit pas tout. Sans quoi la vie dans un utérus serait impossible: bruits de creur, bruits du ventre, bruits de la respiration, bruits des mouvements de la mère, bruits du foetus lui-même. Cela ferait un tel tintamarre qu'il serait impossible de vivre dans une telle ambiance. L'oreille fonctionne donc comme un filtre; elle coupe les graves à partir de 2.000 hertz.     Prenez par exemple une voix de mère et faites-la passer dans les graves. L'enfant s'endort tout de suite parce qu'il manque de stimulations. Si l'on veut le dynamiser, lui donner envie de vivre, envie de se redresser, envie d'entrer en communication, donc en verticalité, il faut lui transmettre la voix de sa mère filtrée dans les aigus. A ceci près qu'il faut s'assurer que le message passe bien. En effet, il est nécessaire de trouver un moyen de faire travailler les deux muscles de l'oreille moyenne: le muscle du marteau et le muscle de l'étrier. Pour cela, on doit avoir recours à des bascules électroniques qui « ouvrent la paupière auditive» et permettent à la voix maternelle de passer, notamment, en conduction osseuse. A partir de ce moment-là, il y a transformation de la relation mère-enfan1 et apparition du désir de vivre, du désir d'écouter. 

    On a donc vu que la voix de la mère est transmise au fcetus dans la cavité utérine. 
On peut maintenant se demander si la voix du père est également perçue par l'enfant. Oui sans doute, mais d'une façon tout à fait différente, sous la forme de rythmes qui ne sont pas ceux de la voix maternelle. Il est évident que le fcetus est beaucoup plus sensible à la voix de sa mère qu'à celle de son père, quoi qu'en pensent certains chercheurs. La preuve en est que, si vous faites passer à un enfant après sa naissance la voix de sa mère filtrée à 8000 ou à 12000 Hz et perçue à travers des bascules électroniques, l'enfant réagit immédiatement. Il décode les signaux sonores qui, de prime abord, semblent totalement inaudibles, incompréhensibles. L'enfant, lui, les reconnaît, et il reconnaît uniquement ceux inhérents à la voix de sa mère. Il a une connaissance spécifique de cette voix qui l'a bercé tout au long de son cursus prénatal. Il y a là un important domaine de recherche à explorer, car il s'agit vraiment d'une des clés de l'humanisation au niveau de la communication primordiale, essentielle, qui se constitue pendant ces neuf mois et qui est à la base de la dynamique relationnelle après la naissance. 

    La mère va donc inonder tout le corps de son enfant avec les sons qu'elle émet et avec ceux qu'elle entend. 

    Elle va aussi imprégner tout le système nerveux de l'enfant de ces différentes informations soniques. Si bien que l'enfant va, après avoir quitté ce lieu paradisiaque, continuer de dialoguer avec sa mère d'une façon privilégiée. Vous connaissez toutes, vous, sages-femmes, ce que représente une telle communication de l'enfant avec sa mère. A un moment donné, le bébé va s'exprimer par des « areu-areu» s'il a une oreille française, des « hé-hé-hé » s'il est italien, etc. C'est-à-dire selon le milieu acoustique et ethnique auquel il appartient. 

    Ensuite, un autre jeu va se mettre en place. La babillage qui se crée n'a pas de valeur sémantique au départ, même si l'enfant dit : ma, ma, mama; c'est parce qu'il a faim et qu'il allonge ses lèvres que «ma, ma» va apparaître. S'il refuse la nourriture, c'est «pa, pa, pa» qui sera émis. Ce n'est que plus tard que l'enfant va faire la corrélation: tiens, quand je fais ma, ma, c'est ma mère qui arrive et quand je dis pa, pa, c'est mon père. Il y a une autre nuance intéressante, c'est le ton sur lequel cela est dit par l'enfant. Ce n'est pas «ma, ma» ou «pa, pa» sur un mode linéaire qu'il exprime, mais bien avec une intonation et des cadences qui montrent qu'il utilise son oreille droite ou son oreille gauche pour se contrôler. Et ceci est très important, car on voit se profiler tout le problème de la latéralité. 
    Pendant toute la vie, la symbolique droite-gauche jouera sur le comportement relationnel. Le capital maternel sera représenté au départ par les deux oreilles, mais bien vite l'oreille droite deviendra celle qui va contrôler le langage «paternel », celui qui s'imprime sur les «areu areu ». L'oreille droite sera donc l'oreille du père, de l'image solaire, du devenir, tandis que l'oreille gauche sera attribuée symboliquement à la mère, au passé, à la terre. Souvenez-vous, Gargamelle a fait naître son enfant par l'oreille gauche! 

En conclusion 
    Le son est sans conteste le support de la relation verbalisée dans la communication humaine. Celle-ci trouve son origine au plus profond de la nuit utérine, alors même que l'embryon génère son système audio-neuronal C'est grâce à la voix de la mère perçue à travers une oreille précocement conçue, et opérationnelle dès les premières semaines de la vie prénatale, que s'ébauche le désir de communiquer. Dès lors que ce stade est acquis, il se prolonge après la naissance par un langage spécifique qui se caractérise lors des premiers mois par le babil. 
    Le langage social, celui du père, se greffe alors sur les rythmes préétablis lors de l'intégration de la voix de la mère à travers les filtres de l'oreille foetale.
     Ainsi se précisent les stades successifs de la relation verbalisée mère-enfant-père que l'on peut définir de la façon suivante: - stade pré-babil: intra-utérin - stade babil - bégayage-éclosion du langage autocontrôlé - structuration du langage par apprentissage. Tandis que se mettent en place ces différentes étapes, le système nerveux se prépare à répondre à l'organisation imposée par la fonction parolière. 
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Extrait du livre - ENFANTER le lien mère/enfant/père - publié par J.Bessonart pour sages-femmes du monde - editions Frison Roche Paris

Pendant la grossesse 
    Je voudrais vous présenter les compétences d'un petit enfant qui n'a décidé de vivre qu'à partir du moment où il a su faire naître le lien entre lui, sa mère et son père. Et il faut bien reconnaître que ce petit enfant, jusqu'à ce que nous le rencontrions, n'avait pas reçu beaucoup d'aide pour faire aboutir son projet.
 
    Les services de Protection maternelle et infantile et l'hôpital de pédiatrie, où Alexandre avait été hospitalisé de longs mois, nous ont mandatés pour le suivre, en nous disant:
 «Voilà un enfant de 8 mois. Il est né avec un poids insuffisant et a dû être transféré dans le service de réanimation où il a été malade. Pendant plusieurs mois, il refuse de grossir, il refuse de manger, il ne suit pas des yeux son entourage et l'on pense qu'il est aveugle. Il n'a aucune communication, et son environnement familial est dramatique. Sa mère a 18 ans et vit seule avec son propre père ». 

    La question se pose de savoir si Alexandre n'est pas le fruit d'une union incestueuse. Ce doute va être levé très vite pour laisser place à la certitude. Nous commençons avec Alexandre un travail pluridisciplinaire dont je ne suis qu'un élément. Et nous rencontrons beaucoup de difficultés, car Alexandre est élevé dans une chambre à part, sans lumière. Il n'en sort jamais, et sa mère n'a pas le droit de le sortir. Au bout de quelque temps, Alexandre nous rassure par ses progrès. Après deux mois de rencontres régulières, il éveille son regard et essaye de rencontrer le nôtre pour communiquer. On essaye alors de faire ressentir à cette maman toutes les capacités de son fils. 

    Il faut dire que la tâche est difficile. La maman a 18 ans. C'est son premier enfant. Elle a fait toute sa jeunesse dans les établissements pour enfants handicapés, car elle était considérée comme handicapée mentale. " Alexandre vit seul avec sa mère et son père/grand-père et nous pose beaucoup de problèmes par rapport au suivi. On essaye de faire comprendre à cette maman et à ce papa qu'Alexandre doit sortir de sa chambre où il vit seul, à longueur de journée. On propose de faire revenir, dans la famille, la grand-mère ainsi que les frères, sreurs, neveux et nièces d'Alexandre. On y arrive tellement bien qu'Alexandre revient vivre avec tout le monde. Il occupe tellement de place dans la maison, qu'on l'a posé sur un fauteuil et que quelqu'un ne l'ayant pas vu, s'est assis dessus. D'où fracture du fémur et plâtre! C'est vous dire le problème que nous rencontrons à ce momentlà. 

Nous nous disons que ce n'est pas possible qu'Alexandre puisse continuer à revendiquer le droit de vivre dans cette famille, d'autant plus que la situation est extrêmement difficile à nouveau. En effet, le ventre de sa maman s'arrondit. Elle est à nouveau enceinte, d'un 2e enfant, de la même origine qu'Alexandre.  

Comment accompagner tout ça ? Comment trouver la solution la moins mauvaise? 

    On va faire résolument confiance à Alexandre. De grandes mesures de séparation vont être prises, mais qui seront calculées de telle manière qu'Alexandre sera attendu par sa maman dans tous les endroits où il ira. Cette mère sera bien accueillie partout, et nous essayons de discuter avec elle de tout ce qu'elle n'a pas pu vivre avec son fils. Nous lui permettons aussi, pendant cette 2e grossesse, d'apaiser toutes les angoisses et toutes les peurs qu'elle pourrait avoir de faire naître un deuxième bébé qui aurait les mêmes difficultés qu'Alexandre. 

    C'est ici que je veux remercier les services de la maternité de Roubaix, les services de pédiatrie, la pouponnière, tout le service de PMI; tout le monde s'est articulé pour aider cette maman afin qu'elle soit capable d'amener progressivement Alexandre sur son creur et de porter ce nouveau bébé dans son ventre. Toute cette équipe va réussir ce miracle incroyable de faire naître cette maman à une double compétence. Alexandre va devoir séjourner pendant un moment en pouponnière, et la mère va devoir sortir tous les jours pour aller le voir. Elle y sera chaque fois très bien accueillie, et c'est en sortant régulièrement de chez elle qu'enfin elle va trouver « l'âme soreur ». C'est-à-dire un ami de ses frères qui, lui aussi, a fait (avec les frères) les établissements pour enfants handicapés mentaux. Cet homme-là va tomber amoureux de cette femme, et la vie va pouvoir commencer. Un jour, naît la petite sreur d'Alexandre, à terme, avec un poids normal. Pendant toute la grossesse, nous avons pu (mois par mois, semaine par semaine, jour par jour et parfois plusieurs fois par jour selon la demande) renforcer cette maman dans l'idée qu'elle était capable de faire naître un bébé qui irait bien, malgré la complexité des origines. Le fait que cette maman rencontre un autre homme que son père, qu'il l'amène vivre dans une autre ville pas trop éloignée, a été capital. Il l'a «kidnappée », arrachée à ses origines, il l'a aidée à faire naître à terme un bébé de poids normal qu'elle a pu garder dans les bras à la maternité, une petite fille qui ne sera jamais hospitalisée. C'est en naissant à cette compétence d'être mère, dans ce 2e accouchement, que cette maman est confortée dans l'idée qu'elle peut être la maman d'Alexandre. 

    C'est à ce moment-là qu'elle le reprend de la pouponnière et qu'elle devient réellement la maman d'Alexandre. Alexandre retrouve sa place dans la nouvelle maison que le nouveau papa lui a donnée ainsi qu'à sa soeur; c'est lui qui est à l'origine de ce lien qui va se tisser entre cet homme et ces deux enfants qu'il va reconnaître et dont il va épouser la mère. Deux ans se sont écoulés depuis notre première rencontre. Et nous mesurons bien que le plus grand danger et le plus grand risque aurait été de ne pas courir de risques, risques qu'il faut calculer de manière consciente et lucide. Il faut être capable de remettre en cause nos stratégies quand on s'est trompé.

     Alexandre commence à se mettre debout et est très fier de cet exploit. Il mettra plusieurs années à récupérer une motricité autonome. Le nouveau papa d'Alexandre est devenu « très fort papa» puisqu'ils attendent le 3e enfant dans cette famille, et les soeurs d'Alexandre n'ont jamais posé aucun problème de santé, de placement, de retard scolaire. Tout s'est « normalisé» au sein de cette famille. 

Remarques en forme de conclusion 

    C'est très essentiel et très important de mesurer que le lien qui existe entre enfant/mère/père, ça n'est pas véritablement ni un luxe, ni une vision de l'esprit. C'est quelque chose d'essentiel et de fondamental.  
    Cela peut passer inaperçu quand la vie est trépidante, quand la vie court et qu'il n'y a pas de problèmes urgents à résoudre dans l'existence. Par contre, cela apparaît comme une entité vitale et fondamentale, à partir du moment où se font jour de graves problèmes existentiels dans la vie. C'est peut-être à ces moments où on se dit que tout va mal, comme cet enfant est malheureux, comme il souffre. On va faire quelque chose. Alors, on sort l'enfant de sa famille. Je pense que c'est toujours dangereux et très risqué de prendre l'enfant à sa famille. 
    On ne mesure pas assez, à ce moment-là, que cet enfant peut être partenaire dans une action de sauvetage et qu'il peut déployer une compétence, un savoir-faire sauveurs. Après tout, il a choisi quelque part, lui, de naître entre cette mère et ce père; il est là vivant. Essayons de réfléchir ensemble, pour savoir quels sont les moyens à mettre à sa disposition, en veillant bien effectivement à ce qu'il soit capable d'en tirer profit, quels sont les moyens à mettre à la disposition de sa famille pour que tous grandissent à la vie.
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Extrait du livre ENFANTER le lien mère/enfant/père publié par J.Bessonart pour sages-femmes du monde - aditions Frison Roche à Paris

L'enfant unique en Chine - Dominique Liabeuf-Svartzman

La relation du couple avec l'enfant en Europe 
au cours des quatre derniers siècles
XV° au XX° siècles

    JACQUES GELIS
historien



    Pour comprendre ce qu'était le lien mère/enfant/père autrefois, il faut avoir en mémoire trois données qui, à toute époque, font l'homme au quotidien: d'abord sa vision du monde et de l'espace, ensuite sa conception de la vie et de la succession des générations, donc de l'écoulement du temps, enfin sa conscience du corps, de ce corps qui fait l'individu, puisque la naissance est la production d'un corps par un autre corps, et au sens fort du terme une incarnation.

Deux approches contradictoires

    Le lien mère/enfant/père aux siècles passés a fait l'objet de deux approches contradictoires, aussi éloignées l'une que l'autre de la réalité. La première donnait une vision optimiste du passé; elle reprenait les idées de Rousseau qui, au XVIIIème siècle, avait voulu réhabiliter «les liens naturels» dégradés à ses yeux par la civilisation. Cette approche pleine de bons sentiments usait beaucoup de l'image idéalisée du bon père et de la bonne mère; elle avait la faveur du mouvement intellectuel, était portée par les médias de l'époque, et correspondait à une sensibilité qui allait s'exprimer jusqu'à l'époque romantique.
    L'autre approche condamnait au contraire sévèrement les relations que les parents entretenaient autrefois avec leurs enfants, surtout à la campagne. On estimait en effet que le père et la mère n'avaient pas le comportement que l'on aurait été en droit d'exiger d'eux. On croyait voir dans leur conduite beaucoup de négligence coupable, d'insensibilité, bref une relation quasi anormale. Cette thèse reprise récemment allait jusqu'à énoncer que ces parents-là n'aimaient pas leurs enfants... C'était tout bonnement juger les attitudes passées avec des critères d'aujourd'hui, et par là se priver de comprendre ce que ressentaient réellement les parents à l'égard de leurs enfants.

Des liens autres, mais bien réels

    Ces deux regards, on le voit bien, sont excessifs; ils offrent l'un et l'autre une image déformée de la réalité. Les parents d'autrefois n'étaient ni de très bons, ni de très mauvais parents; mais ils vivaient dans un autre milieu, ils avaient d'autres valeurs, et donc une manière différente d'envisager leurs relations avec leurs enfants.

    Si l'on veut découvrir ce qu'était réellement le lien mère/enfant/ père aux siècles passés, il faut repousser à tout prix les clichés réducteurs et éviter de confondre deux choses: la nature des sentiments et leur expression. On sait bien que la qualité des sentiments est toujours difficile à saisir; l'entreprise d'ailleurs est encore plus hasardeuse lorsqu'il s'agit du passé, parce que la mémoire ne conserve bien souvent que l'anormal. Seules les causes exceptionnelles - celles qui ont été portées devant les tribunaux par exempleont laissé une trace. Et la tentation est grande alors de prendre l'anormal pour la norme.

Un partage des tâches?